ーーーFAX注文用紙ーーー

本文をプリントアウトしてお使い下さい。

ご注文に際しての内容確認はのち程、メール又はお電話にてご連絡致しますのでよろしくお願い致します。

-ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーキリトリ線ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー-

M&T.Family注文依頼書

FAX:059-374-0089

（オーダホーム）書込みに付いての御注意：価格覧には消費税を含む総額を、御記入下さい。

1.商品 No：　価格：　数量：
2.商品 No：　価格：　数量：
3.商品 No：　価格：　数量：
4.商品 No：　価格：　数量：
5.商品 No：　価格：　数量：

（お支払い方法）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　代金引換

（配達時間の指定）ご希望の方はいずれかをチェック

午前（9〜12）午後1（12〜14）午後2（14〜17）夕方（17〜19）夜間（19〜21）　　

　　　＜＊印しは必須い項目となっておりますので記入漏れのないようご記入下さい。＞

　＊お客様のお名前：漢字でお願いします

＊ふりがな：

＊お客様の郵便番号：

*お客様のご住所： 都道府県名からお願いします。マンション名アパート　名部屋番号もお忘れなく

　 配達先ご住所：

配達先が上記住所と異なる場合ご記入下さい。またお勤め先の場合には会社名.所属部署.電話番号等もお忘れなく

　 *お客様の電話番号：市街局番からお願いします

　*お客様のメールアドレス：

ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーキリトリ線ーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーーー

以上、ご記入がお済みになられましたらご送信下さい。

ブラウザのバックボタンでお戻り下さい！